杭州10年累计发现肺结核患者四万余例 6%为在校学生

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　　本版制图李本献

　　昨天是第18个“世界防治结核病日”，今年的主题是“你我共同参与，消除结核危害”。
) j4 W1 l" g) J3 K% c8 b　　世界卫生组织对于结核病有几个关键描述：它是继艾滋病(或者感染艾滋病病毒)之后，全世界由单一传染性病原体引起的最大杀手。根据浙江省卫生厅的统计，2001年-2012年间，浙江省累计发现肺结核发病人数38万多例，平均每年发病3万多例。其中杭州，2001-2010年间累计发现肺结核患者四万余例。
: T6 E( l) q# w　　疾控专家呼吁，得了肺结核不可怕，但一定要坚持治疗至少半年以上，否则一旦耐药，今后很可能无药可医。
　　得了肺结核一定要坚持治疗
) r/ K& C+ }" b　　否则今后可能无药可用
$ c3 H( S% b1 W' }- e+ H/ Y( p$ O　　结核病由结核分枝杆菌引起，是一种慢性感染疾病，累及全身多器官系统，最常见的部位是肺，占各器官结核病总数的80%-90%。肺结核可通过呼吸道传播，世卫组织估计，每个肺结核病人平均每年会传染10-15个健康人。
　　耐多药肺结核病人感染的结核分枝杆菌至少对两种一线抗结核药物耐药，只能用费用更高的二线药物。耐多药病人还会把结核病菌传染给更多的健康人，而且传播的是耐药菌，其他人一旦传染上就成为耐多药肺结核病人。
　　浙江省耐多药肺结核的发生率占结核病人的比例为5.97%，全省每年估算新增耐多药肺结核病人2000多例，其中80%的耐多药肺结核患者为农民、民工等收入相对较低的职业人群，耐多药的情况多发在25-54岁年龄组。
! b% ^+ I7 `0 k　　“浙江省对于普通肺结核疫情的控制已比较成熟，我们要做的是更好地控制耐多药肺结核病，这种结核病比普通肺结核病难治很多。”浙江省卫生厅副厅长叶真说。
　　浙江省疾病预防控制中心结核病防制所王晓萌说，耐多药肺结核病人的产生有两种情况，一种是当初感染的就是耐多药菌；还有一种是普通肺结核病人治疗不恰当，转变为耐多药肺结核。
3 M) a& n. z* {+ c6 X* h# t　　第二种情况在耐药肺结核病人中普遍存在，当初只是普通的肺结核，治疗了一两个月之后，很多病人疾病症状消失，他们以为肺结核已经完全好了，擅自停药，而普通肺结核完全治愈需要6-8个月。没有治愈就停药，结核病菌潜伏在体内，过一段时间继续发作，再吃之前的药物，病菌对药物已有耐药性，要吃更多、更贵的药。
　　王晓萌所长说，有几组对比数据，可以清晰地知道，耐多药肺结核比普通肺结核难治得多：
　　治疗周期：普通肺结核6-8个月，耐多药肺结核为24-36个月；
, Q& \' u) D2 P, V& W　　治疗费用：前者为4000-5000元，后者为4.5-5.5万元；
3 q# G  `& I5 w6 Y4 m# d3 ~　　治愈率：浙江省前者的治愈率在90%以上，后者为67.2%。
2 A$ l6 E- m* ^　　浙江省卫生厅副厅长叶真说，“肺结核病人每天都要服药，的确有经济压力，但是大家还是要积极治疗，普通肺结核病人的检查、治疗，全部免费；耐多药病人的药物，门诊和住院报销比例超过70%。大家一定要接受规范治疗，不要让病情反复。每反复一次，结核病菌都是一次升级，耐药性越高。”
　　一家四口连2岁小孩都得了肺结核
　　“孩子才2岁，就得了肺结核，太让人痛心了。”杭州市疾控中心结核病防治所所长吴琍敏主任医师说起这个病例惋惜不已，“其实，很多这样的感染完全可以避免。杭州10年来执行肺结核病的免费治疗政策，2009年还为耐多药病人争取了全球基金项目解决治疗费用。只要孩子父母早点规范诊治，就不会连累这么小的孩子。”
& @& W+ d2 O6 u: A　　2岁的小宝，因为一直高烧不退，最近被送到杭州的结核病定点医院就诊。小宝妈妈说，孩子断断续续发烧有一个多月了，胃口很差，人也瘦了，当地医院怀疑是结核，家人都很揪心。
# X+ J1 f2 R8 B  B) Q　　化验结果确诊，小宝得的是血行播散性肺结核，肺部已有空洞，胸腔有积水。
　　在疾控人员的建议下，小宝的家人都做了检查。结果，一家四口竟然全是肺结核。妈妈是开放性肺结核，有传染性，肺部有广泛病灶并出现空洞。6岁的姐姐是肺结核，最近也有咳嗽。而最让人遗憾的是，小宝的爸爸去年8月份就在当地确诊了肺结核，肺部已有广泛病灶并出现空洞，却不坚持服药，之前的半年内只吃了两个月的药就擅自停药了，像这样吃药断断续续，最易发生耐药，耐药的结核菌传给他人，受传染者发病就是个耐药结核病病人。
　　吴琍敏主任医师说，曾经也有一家4口，包括父母、女儿以及生活在一起的外甥，在1年内先后被确诊是耐多药结核病，治疗难度大，费用高。
　　杭州肺结核病人中6%为学生
　　据2010年全国流行病学调查显示，公众目前对结核病的知晓率还是很低的，全国平均知晓率不到六成，而浙江省甚至低于五成。
　　杭州市疾控中心结核病防治所所长吴琍敏特别提醒市民，肺结核是一种常见的传染病，但正因为它症状不明显，发病缓慢，易被忽略。市民要了解结核病，应走出以下几个认识误区。
　　误区一：咳嗽症状误以为是感冒或支气管炎。
　　肺结核最常见的症状是咳嗽，而感冒往往也会咳嗽，这使得很多感染肺结核的人误以为自己得了感冒，或者有些人本身患有慢性支气管炎、长期吸烟的人原有经常咳嗽，没有引起重视，其实，肺结核可能已经悄悄来了。建议：咳嗽两周以上要去医院就诊。
9 d- D. `8 B7 E$ I1 ]* F　　误区二：服药后症状消失误以为治好了。
2 ]# J( n/ ^! P8 J9 `0 R) ~4 d　　后果是，使普通肺结核，变成难治的耐多药肺结核。
  M; v8 y# _# g5 ^( a0 \% L3 a　　误区三：生活条件好了就不会得肺结核。
2 n) N6 Q8 x2 O7 J　　有人认为，得肺结核的大多是外来民工、流动人口，他们生活条件差，所以容易得。其实学生也是结核病易感易发人群。因为学生集体生活，接触密切，学业压力大，青春期免疫力不稳定，容易感染结核病。而一旦有1例传染性肺结核，则易传播给周围的同学，形成多发态势。而且经流行病学调查，有43%的患者无明显症状，如果潜伏在人群里未被发现，传播危险就大了。
3 ^! F3 s- U$ h0 X　　杭州的监测数据表明，最近几年因筛查工作做得好，在杭学生经体检发现的结核病人数有上升趋势，目前在杭学生结核病人占到在杭总病人的6%。因此，与传染性肺结核接触者应做检查。
; s# Y) ?9 D7 C3 [( G　　误区四：肺结核不会导致死亡。
9 c0 \9 g/ K; f7 c4 \7 j　　坚持规律用药并完成全疗程，这样90%以上新结核病人都可治愈，复发率不超过2%。而且在接受治疗2周后，痰内结核菌迅速减少(大约减少了95%)，细菌的活力也受到抑制或完全消失，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习。
　　但有些结核患者，不遵医嘱，由于不规律服药，成为耐多药病人，更严重的是超级耐药病人。肺部正常组织被破坏，肺的有效功能减弱，呼吸道免疫力下降，易合并感染，最终呼吸衰竭而死亡。
　　体检时拍一张胸片就可以知道有没有得肺结核
2 Z* z& E) @* S* P, S　　杭州市治疗耐多药结核病的定点医院是杭州市红十字会医院，该医院也是浙江省耐多药结核病临床诊疗中心，中心主任朱敏说，每年起码收到100多例通过常规体检发现的肺结核病人，有些是在市红会医院体检发现，有些是在其他医院发现送到他们这里复诊的。
5 r$ t2 b7 d, ^2 {* e7 E　　常规体检会拍胸片，胸片可发现肺结核疑似病人。如果体检医生发现胸片有问题，他们会建议大家到专业科室再做进一步检查。检查咳痰(痰涂片检查)也可以检测出有无肺结核。
　　还有，如果已咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，就要怀疑是否得了肺结核，应到县(区)级结核病防治机构检查和治疗。杭州市民可选择杭州市红会医院、杭州市第二人民医院和浙大一院结核病科检查治疗。
　　“春天是呼吸道疾病的高发期，有些病人经常咳嗽，咳嗽两个星期以上，他们以为只是普通感冒，自己买点止咳药水不用去医院。这些肺结核病人迟迟不治疗，不仅耽误了自己的病，还可能传染给身边的人。建议大家有慢性咳嗽，还是尽快到医院做相关检查。”朱敏主任说。
0 e+ K8 a/ P. X　　预防肺结核，和预防普通呼吸道疾病一样，要养成良好的卫生习惯，每天勤通风，可选择午后空气质量比较好的时候开窗，保持室内空气流通；保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。
　　如果出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，学生要主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；工作者主动请假，等到病情控制后再复工，到公共场所，要自觉戴上口罩，不要对着别人打喷嚏和大声说话。

　　都市快报 记者 王真 张姝 通讯员 吴琍敏 严敏 王勐 任少凡


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